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Mestiza
Montubios
Afroecuatorianos
Indígenas
Blancos
Otros
Fecha Nacimiento
¿Posee alguna discapacidad? *
...
Si
No
Tipo de discapacidad *
...
Auditiva
Física
Intelectual
Lenguaje
Psicosocial
Visual
Múltiple
%
Detalle *
Nro. Carnet CONADIS
Información Adicional
Institución Educativa *
...
Colegio particular Stephen Hawking
Instituto Superior Tecnológico España
Unidad Educativa Bolívar
Unidad Educativa Teresa Flor
Unidad Educativa Pedro Fermín Cevallos (Cevallos)
Unidad Educativa Mayor Galo Miño
Unidad Educativa Pio X
Unidad Educativa Adventista Ambato
Unidad Educativa 17 de Abril (Quero)
Otro
Nombre Institución *
Cantón *
...
Ambato
Baños
Cevallos
Mocha
Patate
Pelileo
Pillaro
Quero
Tisaleo
Parroquia *
Vive con *
...
Padres
Abuelos
Tíos
Otros
Padres viven *
...
Fuera del país
Fuera de tú lugar de residencia
En tu casa
Tus padres o familiares te maltratan *
...
Nunca
A veces
Siempre
Tus compañeros te acosan *
...
Nunca
A veces
A menudo
Que tipo de alumno eres *
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Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Pésimo
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